Птоз века код по МКБ 10

МКБ: H02.4 Птоз века :: Расшифровка кода, лечение

Птоз века код по МКБ 10

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз

 Название: H02,4 Птоз века.

H02.4 Птоз века

 Опущение верхнего века (птоз). Аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели.

Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия.

Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и тд.

 В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

 Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

H02.4 Птоз века

 По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз.

С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок).

Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
 В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

 Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.  В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией.  Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.  Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и тд Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.  Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания.

 Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.

 Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и тд функциональные показатели.  Из специализированных офтальмологических тестов наибольший диагностический интерес представляют проверка остроты зрения, биомикроскопия, периметрия. При необходимости проводится измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации, исследование конвергенции, исследование бинокулярного зрения.

 При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

 В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.  В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия – гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.  При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес. , прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.  Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).  При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

 Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.

 Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь.

При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.

 Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=60938

Понятие птоза. Причины появления дефекта и способы его устранения

Птоз века код по МКБ 10

Обычно встречается сокращенное название заболевания в соответствии с греческим переводом слова «опущение» — птоз. Полное наименование болезни – блефароптоз.

Оно представляет собой отклонение, характеризующееся нарушением функционирования нервных клеток мышц верхнего века. Отклонение выражается его опущением ниже чем на 1,5 мм от верхнего края радужки.

При этом отмечается не только косметический дефект, но и нарушение преломляющей способности зрительных органов.

Из-за чего появляется птоз

Птоз – это заболевание, которое возникает из-за врожденных или приобретенных факторов. В первом случае это неполное развитие мышцы, поднимающей веко, или ее отсутствие. Патология наблюдается на фоне наследственных заболеваний или аномального развития плода внутри утробы матери. Обычно врожденный птоз встречается в совокупности с косоглазием и амблиопией.

Для приобретенного птоза характерно одностороннее проявление. Подобное отклонение наблюдается как симптом общих заболеваний организма. При этом к причинам его появления относят:

  • Паралич или ослабление мышцы из-за отклонений в нервной системе.
  • Травмы, влияющие на функциональность мышцы.
  • Растяжение и истончение тканей в области перехода мышцы в сухожилие.

Как врожденная, так и приобретенная форма заболевания выражается набором определенной симптоматики. Вот как характеризуют врожденный птоз пользователи интернета:

Основная симптоматика

Общими признаками для птоза любого вида становятся такие проявления:

  • Опущение века на одном глазу или на обоих.
  • Приобретение лицом выражения сонливости.
  • Постоянное приподнятие бровей.
  • Запрокидывание головы.
  • Раздражение зрительных органов.
  • Ограничение возможностью до конца прикрыть глаза.
  • Повышение зрительной утомляемости.
  • Раздвоение изображения.

В результате птоза нередко развивается косоглазие или амблиопия.

Классификация блефароптоза

Проследить зависимость классификации от причин, повлекших за собой развитие птоза, поможет таблица:

Виды птозаПричины патологии
АпоневротическийРезультат возрастных изменений, в том числе и старения кожи. Такое заболевание называют инволюционным. Его иное название сенильный или старческий птоз.
Травмы, влияющие на функциональность мышцы верхнего века или последствия операции.
Использование стероидов длительное время.
НейрогенныйПолучение травм, влияющих на функционирование нервной системы.
Инфекции бактериального или вирусного типа.
Неврологические болезни (инсульт, рассеянный склероз и прочее).
Невропатия диабетического типа. Аневризма внутри черепа. Мигрень, появляющаяся из-за паралича мышц.
Поражение симпатического шейного нерва, вызванное синдромом Горнера.
Миогенный или миастеническийПовышенная утомляемость мышц.
МеханическийПоявление разрывов и рубцов в области верхнего века или его внутренней/наружной спайки.
Занесение в глаза инородного предмета.
Ложный или псевдоптозНаличие лишних складок кожи на верхнем веке.
Понижение упругости глазного яблока.
Смещение глазного яблока.
ОнкогенныйВозникновений новообразований в районе глазницы.
АнофтальмическийОтсутствие опоры для верхнего века из-за того, что нет глазного яблока.

В соответствии с тем, насколько выражен птоз, его подразделяют на такие типы:

  • Частичный – прикрыта треть зрачка.
  • Неполный – 2/3 зрачка прикрыта веком.
  • Полный – зрачок не видно полностью.

Соответственно 1-ая, 2-ая и 3-яя степени выраженности птоза.

Выявление патологии

Косметический дефект заметен невооруженным глазом. Определяя птоз, офтальмолог вычисляет расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Этот показатель называется MRD. Пересечение веком середины зрачка указывает на нулевой MRD. Если веко выше или ниже середины зрачка, то он равен промежутку от +1 до +5 или от -1 до -5 соответственно.

Для выявления степени зрительного отклонения врачом проводятся такие исследования:

  • Определение остроты зрения.
  • Определение границ зрительного поля.
  • Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  • Осмотр роговицы.
  • Определение степени выработки слезных желез.
  • Оценка состояния слезной пленки с помощью биомикроскопии.

Во время исследований пациент должен максимально расслабиться. Если он находится в напряженном состоянии, не исключены ошибки при составлении картины заболевания.

Принципы лечения

Птоз лечат лекарственными и хирургическими методами. Во время консервативного лечения наряду с медикаментами, цель которых – вернуть функциональность мышцы верхнего века, используются физиотерапевтические процедуры. Среди них:

  • УВЧ-терапия местного действия.
  • Гальванотерапия – воздействие гальваническим током.
  • Электрофорез.
  • Применение лазера.
  • Миостимуляция – укрепление мышцы воздействием электротока.

Кроме того, опущенное веко фиксируют в правильном положении с помощью пластыря. Также проводится гимнастика глаз, укрепляющая мышцу верхнего века. Лечение длится не более чем 6 месяцев. Если видимого результата нет, приходится прибегнуть к процедуре ботокса или операции.

Ботокс при птозе

Ботулотоксин вводится в область мышцы, из-за чего она расслабляется и веко приподнимается. К инъекциям, обладающим таким эффектом, относятся Лантокс, Диспорт, Ботокс.

Прежде чем приступить к процедуре, врач проводит полное обследование пациента. При отсутствии противопоказаний проводится введение ботекса. Процедура длится не более 6 минут.

После чего в течение получаса за пациентом наблюдает врач.

Такой метод лечения птоза практически безболезненный и не требует госпитализации. Однако пациенту необходимо следовать таким рекомендациям:

  • В течение 4 часов после ввода инъекций необходимо постоянно находиться в вертикальном положении. Не следует наклоняться или поднимать тяжести.
  • Места уколов нельзя массажировать.
  • Нельзя употреблять алкоголь.
  • Места инъекций необходимо оградить от воздействия высоких температур. Нельзя прикладывать к ним согревающие компрессы. Также следует отказаться от посещения парных.

Все ограничения действуют 7 дней. Спустя 2 недели становится заметен эффект от процедуры. Действие ботекса сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Хирургия при птозе

Операционные вмешательства, устраняющие косметический дефект при птозе, представляют собой несколько методик, ориентированных на работу непосредственно с мышцами верхнего века. Обычно манипуляции занимают не более часа. При этом используется общий или местный наркоз. В зависимости от того, что используется для возвращения функциональности мышце, различают такие виды операции:

  • Операция Гесса. Показана при параличе верхней прямой мышцы или той, которая поднимает веко (леватор). Производится подшивание, благодаря которому веко поднимается за счет лобной мышцы.
  • Метод Моте. Самая сложная операция, которой отдают предпочтение крайне редко. Ее суть в усилении функции леватора за счет здоровой верхней прямой мышцы.
  • Операция Эверсбуша. Веко поднимается за счет создания складки на сухожилии леватора. Такая операция производится чаще всего.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/ptoz/

Причины возникновения и лечение птоза верхнего века

Птоз века код по МКБ 10

Птоз верхнего века способен принести определенный дискомфорт в жизнь пациентов, поскольку представляет собой косметический дефект. Причин может быть много, как и направлений лечения, это касается и детей, и взрослых.

Что это такое

Птоз верхнего века (код по МКБ 10 – Н02.4) – патология, при которой происходит опущение верхнего века органа зрения различной степени. Заболевание довольно часто встречается у пациентов любого возраста. Может диагностироваться птоз нижнего века (выворот), но происходит это реже.

Причины

Опущение может быть физиологическим, то есть быть следствием особенностей строения органа зрения. В таких случаях он связан с избыточными кожными складками верхнего века. Такой птоз еще называется ложным. Данная разновидность также развивается вследствие косоглазия.

Остальные причины птоза верхнего века классифицируется следующим образом:

  1. Механический является результатом травм глаза, попадания в него инородных тел, хирургических вмешательств.
  2. Птоз может быть результатом патологий центральной нервной системы. Причины возникновения в неврологии: нарушения мозгового кровообращения, рассеянный склероз, параличи периферических нервов, менингит, энцефалит, миастения, опухоли.
  3. В основе механизма развития апоневротического птоза лежит растяжение или слабость мышцы, поднимающей верхнее веко. Это состояние наблюдается при старении, может быть последствием оперативных вмешательств на глазу и травм.
  4. Способно развиваться обвисание после Диспорта – препарата, используемого в косметологии. Лекарство состоит из ботулотоксина, который вызывает слабость мышц. Это и может привести к опущению века.

о причинах птоза века после ботокса:

Это классификация приобретенного птоза, но он также бывает врожденным. В таких ситуациях имеют значение патологии матери в период беременности или наследственность. У таких детей наблюдается недостаточное развитие мышцы, поднимающей верхнее веко, или ее полное отсутствие.

Степени и симптомы

Как понятно из названия, главный симптом – опущение верхнего века различной степени. Это может стать следствием того, что пациент вынужден постоянно прилагать усилия для его поднятия. Такие действия ведут к повышенной утомляемости и эмоциональной лабильности больных. Часто они закидывают голову назад, особенно дети.

Опущение века нарушает моргание, что ведет к сухости и раздражению слизистой оболочки глаза. Склонность к инфицированию органа зрения в таких случаях также увеличивается.

У пациентов часто развивается асимметричность бровей, у детей нередко возникает косоглазие и симптом “ленивого глаза”. Острота зрения снижается, поля зрения сужаются. Нередко при птозе развивается диплопия.

Имеется синдром Маркуса-Гунна, который также характеризуется опущением верхнего века. Его особенностью является то, что птоз исчезает, как только пациент широко открывает рот или плотно сжимает челюсти.

Сопутствующая симптоматика зависит от заболевания, которое спровоцировало птоз. Например, при миастении у больных имеются жалобы на чрезмерную слабость в мышцах и повышенную утомляемость. При инсульте и рассеянном склерозе отмечаются парезы и параличи, трудности при ходьбе.

Птоз может быть полным (глаз полностью закрыт) и частичным. Степени частичного птоза следующие:

  • Слабая характеризуется опущением, при котором глаз открыт на 5-7 мм.
  • При средней степени расстояние составляет 3-4 мм.
  • Сильный птоз – это расстояние от верхнего до нижнего века длиной 1-2 мм.

Как уже указывалось, птоз бывает приобретенным и врожденным (диагностируется уже у грудного ребенка). Также он может быть одно- и двусторонним.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра пациента. После этого переходят к подробному офтальмологическому исследованию. Врач измеряет расстояние глазной щели, проверяет остроту и поля зрения, симметричность, глазное дно. При необходимости проводится УЗИ глаза, рентген глазницы.

Обязательно проведение рефрактометрии, проверка степени косоглазия, бинокулярного зрения, конвергенции и аккомодации. Важен неврологический осмотр. Врач назначает пациенту электромиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. При необходимости проводится осмотр инфекциониста.

Способы лечения

Лечение может проводиться разными способами. Существует хирургическая и консервативная тактика. Выбор зависит от причин птоза, особенностях патологии у каждого пациента, прогнозируемом результате.

Виды операций

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • птоз средней и сильной степени;
  • полное закрытие глаза, врожденный тип заболевания;
  • механические повреждения органа зрения;
  • сильное желание самого пациента.

Обычно данное лечение проводится под местной анестезией.

Самый распространенный вид операции – укорочение века, формирование дубликатуры леватора. Лишняя кожа иссекается, края раны сшиваются между собой. Для их соединения используются так называемые п-образные швы. У данного вмешательства имеются недостатки – швы могут расходиться, и заболевание в таких случаях рецидивирует.

Еще одна операция при птозе века – хирургическое формирование дубликатуры тарзоорбитальной фасции. При этом виде вмешательства, помимо наложения п-образных швов, также проводят прижигание (диатермокоагуляцию) мышц нависающего века. Складка глаза укрепляется, уровень травматичности и рубцевания ниже, как и частота рецидивов.

На современном этапе развития офтальмологии возможно укрепление мышц пораженного глаза при помощи специальной мерсиленовой сетки, которая эффективно поддерживает орган зрения и придает оперированному веку наиболее физиологичный вид. В таких случаях риск рецидивирования крайне низок, но цена такой операции выше, чем предыдущих.

Особенности лечения у детей

Врожденный птоз верхнего века у детей практически всегда требует хирургической коррекции. Операции для детей такие же, как и у взрослых. Отличие состоит в анестезии, для маленьких пациентов требуется общий наркоз. В дальнейшем рекомендована лечебная физкультура и постоянное наблюдение у офтальмолога.

Как быть при птозе после ботокса

Нависание века после ботокса в лоб связано с неверно рассчитанной дозой препарата, но чаще всего это следствие индивидуальной реакции организма. Также птоз развивается при точечных инъекциях или в результате непропорционального распределения средства на лице.

Фото птоза верхнего века после ботокса

В случае, если нависание спровоцировано ботоксом, не требуется специализированного лечения. Практически всегда подвижность мышц восстанавливается самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Лечение птоза верхнего века после ботокса в таких случаях не требуется. Возвращение подвижности связано с выведением препарата из организма.

Иногда восстановление затягивается на 5-6 месяцев. Если процесс длительный, то врачи могут назначить пациентам курс физиотерапии и введение лекарств, улучшающих передачу нервного импульса, — Прозерина, Нейромидина.

о том, как избежать опущения века после Диспорта:

Народные средства

У некоторых пациентов возникает вопрос, как избавиться от опущения века при помощи методов народной медицины. Врачи негативно относятся к данному направлению при птозе, поскольку ни одна методика не способна повлиять на причину заболевания и устранить его.

В некоторых случаях использование народных методов может только нанести вред больному (например, при неврологических патологиях). Поэтому при наличии подобных симптомов важно как можно раньше обращаться в медицинское учреждение, а не проводить лечение в домашних условиях.

Устранение птоза с помощью упражнений

Упражнения для глаз полезны при любой этиологии заболевания. Они укрепляют мышцы, улучшают их работу.

Пациентам рекомендовано интенсивное моргание в течение 15-20 секунд (по 6-7 подходов), круговые вращения (голова при этом не двигается), плотные зажмуривания с последующим максимальным широким распахиванием. Также полезно смотреть на кончик носа с запрокинутой назад головой (длительность — 15-20 секунд, после – релаксация мышц лица).

Лучше выполнять эти упражнения 3-4 раза в день по несколько подходов. Это поможет достигнуть лучшего результата.

На видео наглядно показано, как делать гимнастику при опущении века:

Физиотерапия

Физиотерапия направлена восстановление функциональной активности глаза, улучшение кровотока и обмена вещества в зоне воздействия. Данный вид лечения эффективен только при неврологической этиологии птоза. В некоторых случаях физиотерапия способна оказать положительный эффект при травмах органа зрения.

Пациентам с птозом назначается ультразвуковое облучение, миостимуляция, электрофорез, лазеро- и гальванотерапия. Методы физиолечения у взрослых и у детей не различаются.

Отзывы об оперативном методе лечения

Отзывы об операции пациентов в большинстве случаев положительные, в том числе родителей маленьких детей. Больные отмечают хороший результат, короткий период восстановления, быстроту и безболезненность самой операции. Важное значение имеет низкий процент рецидивов.

Среди отрицательных моментов — стоимость операции при опущении века, которая может быть недоступной для некоторых пациентов.

Профилактика

Важно знать, что делать для предупреждения опущения века. При введении ботокса нужно соблюдать оптимальные дозировки препарата, технику инъекций, тщательно выбирать места для уколов.

Врожденный птоз не поддается профилактике. Что касается приобретенных форм болезни, то профилактика направлена на устранение патологий, которые могут привести к опущению века (насколько это возможно).  Следует избегать травм органа зрения, при возникновении офтальмологических или неврологических заболеваний нужно лечить их вовремя и в полном объеме.

Заключение

Как видно, причин птоза много и далеко не всегда от него легко избавиться. Важно вовремя обратиться к врачу, который сможет провести диагностику и определить верную тактику лечения. Необходимо не заниматься терапией самостоятельно, иначе осложнений не избежать.

Елена Малышева о птозе века:

Источник: https://oftaplus.ru/zabolevaniya/ptoz-verxnego-veka.html

Птоз (блефароптоз)

Птоз века код по МКБ 10

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10  

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола – Птоз (блефароптоз)

 

Код протокола:

 

Код(ы) МКБ-10:

Q10.0 Врожденный птозН 02.4 Птоз века 

Сокращения, используемые в протоколе: 

АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БХ–биохимический анализ
ВБ–врожденный блефароптоз
ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека
ПБ–посттравматический блефароптоз
ОАК–общий анализ крови 
ОАМ–общий анализ мочи
ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР–задний размер глазного яблока
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭРГ–элетроретинография
ЭФИ–электрофизиологическое исследование   
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год. 

Категория пациентов: взрослые, дети.

 

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.

 
Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]По происхождению:Врожденный:·               простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;·               птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;·               птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;·               птоз, сочетающийся с эпикантусом;·               птоз, сочетающийся с миастенией;·               птоз, вызванный параличом симпатических нервов;·               синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.Приобретенный:·               вследствие травматических поражений;·               вследствие заболеваний ЦНС.По клиническим проявлениям:·               полный;·               частичный.По локализации:·               односторонний;·               двусторонний.По степени проявления;·               легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;·               умеренный птоз – веко прикрывает 1\2 зрачка;·               выраженный птоз – веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.Особые формы:·               синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;·               феномен Маркуса – Гунна: птоз верхнего века;  движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании – проявляется);·               феномен псевдо Грефе: – при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;·                синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;·               атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;·               биомикроскопия;·               измерение ширины глазной щели*·               измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               ультразвуковое исследование глазного яблока;·               офтальмоскопия. 

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:

Жалобы и анамнез:·               опущение верхнего века, косметический дефект – из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз·               изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.·               снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.

Физикальное обследование:·               наружный осмотр;·               измерение ширины глазной щели;·               измерение функции леватора (экскурсия леватора).Лабораторные исследования:·               общий анализ крови: норма;·               общий анализ мочи: норма.

Инструментальные исследования:·               визометрия: снижение остроты зрения;·               биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;·               ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.

Показания для консультации узких специалистов:·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;·               невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;·               оториноларинголог – для исключения воспалений  в околоносовых пазухах.
Цели лечения:

восстановление положения века и его экскурсии. 

Тактика лечения:

лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:

Немедикаментозное лечение:

·               Режим общий 3,·               стол 15 

Медикаментозное лечение:

Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .

·               неомицин+дексаметазон – капли глазные по  2 капли 2-3раза в день 7 дней.Анастетики:·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.

·               диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней 

Другие виды лечения: нет.

 

Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.

коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 – 08.31).

Показание:

·               прилегком, умеренном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 – 08.33);

Показание:

·               привыраженном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 – 08.36).

Показание:

·               привсех видах птоза.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;·               некомпенсированный сахарный диабет;·               онкологические заболевания.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

·               укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

·               укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;·               коррекция птоза (блефароптоза) другими способами. 

Дальнейшее ведение:

·               контрольный осмотру окулиста  2 раза в год (контроль за положением верхнего века) 

Индикаторы эффективности лечения:

·               правильное положение верхнего века, косметический эффект;·               повышение остроты зрения.

Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Лидокаин (Lidocaine)
Неомицин (Neomycin)
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации: нет

Профилактические мероприятия:·               ограничение зрительной нагрузки;·               ограничение физической нагрузки.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. – С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П.

      , Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И.

      Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. – С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В.

      Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. – № 2. – С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191.10) Тейлор Д.

      , Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. – С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. – С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З.

      , Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and” -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151.

      14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.

Список разработчиков протокола: 1)           Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).

2)           Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории,  офтальмолог консультативно – реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней(Алматы).

3)           Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории. 

Конфликт интересов: нет.

 

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

 

Условия пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%B7/14389

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.