Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Парадоксальная ишурия: что это, диагностика и лечение. Редкие патологии: что такое парадоксальная ишурия? Что обуславливает возникновение ишурии

Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Ишурия – это заболевание, связанное с проблемным мочеиспусканием. При возникновении такого недуга человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Для предоставления первой неотложной помощи врачи опорожняют мочевой пузырь путем оперативного вмешательства или катетеризации.

Выбор метода лечения зависит от причины болезни и состояния пациента в момент обращения в медицинское учреждение.

Ишурия имеет несколько видов и подразделяется на острую, парадоксальную и хроническую, особенности каждой из форм:

  1. Острая ишурия
    . Возникает внезапно, задержка мочи проявляется без предварительной симптоматики. При острой форме в районе мочевого пузыря чувствуется ярко выраженная боль, движения усугубляют болезненные ощущения.
  2. Парадоксальнаяформа
    . Характеризуется сильным увеличением мочевого пузыря. Предшествующими факторами такой формы ишурии могут быть выделения мочи в непроизвольном порядке.
  3. Хроническая форма
    . Характеризуется постепенными проявлениями симптомов, недуг развивается медленно без внезапных осложнений. Мочеиспускание чаще всего происходит, но без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

При острой парадоксальной ишурии проводится диагностика. Первым делом необходимо опустошить мочевой пузырь — это происходит при помощи катетера. Затем сдаются все необходимые анализы, такие как анализ мочи и анализ крови.

Важное место в диагностике занимает тест на уровень простатспецифических антиген. Он является наиболее точным и функциональным анализом крови при диагностике патологий простаты.

Если есть необходимость хирургического вмешательства, проводятся следующие иследования:

  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы;
  • тесты на уродинамику;
  • цистоскопия;
  • рентген.

Задержка мочи в мочевом пузыре требует систематического и структурированного лечения. Как оно будет происходить, зависит от формы заболевания.

При острой форме заболевания врач сразу же направит на опустошение мочевого пузыря, а потом уже будет производить все необходимые назначения.

Во время процедуры в орган устанавливают катетер либо, если нет такой возможности, специальную дренажную систему. При хронической форме заболевания лечение направлено на определение истинной причины задержки мочи.

Основные причины затрудненного мочеиспускания

Задержка мочи сама по себе не возникает и представляет последствия патологий строения организма или его заболеваний. Главными причинами образования задержки считаются:

  • отсутствие способности к выведению мочи, происходит по причине нарушения сократительных способностей мочеиспускательной системы;
  • блокада уретры, основными причинами могут быть камни в почках, закупоривание путей сгустками крови;
  • влияние стрессов, при сильном эмоциональном потрясении рефлексы могут угнетаться и отказывать в нормальной работе;
  • некоторые лекарственные препараты могут влиять на мочеиспускательную функцию.

Существует ряд особенностей характерных для мужчин и женщин при возникновении и развитии ишурии. Рассмотрим специфику проблем мочеиспускания разных категорий людей.

Особенности проявления у мужчин

Задержка мочи у мужчин может быть обусловлена физиологическими особенностями, сугубо мужскими привычками или характером тяжелой физической работы, среди них можно выделить несколько наиболее частых причин:

  1. Распространенной причиной проблем мочегонной системы у мужчин, является аденома простаты. Ее появление более характерно для людей среднего и пожилого возраста. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы. Увеличиваясь в размерах, железа давит на мочегонные каналы, нарушая их функционирование.
  2. Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголь влияют на процесс мочеиспускание.
  3. Причиной возникновения ишурии могут быть заболевания центральной нервной системы.
  4. Воспалительные процессы в районе мужского полового органа.

Отличительные причины у женщин

Женскими причинами ишурии выступают особенности устройства организма, роды женщины и все, что связано с вынашиванием ребенка. Среди характерных причин можно выделить:

  1. Проблемы опорожнения во время беременности
    . Проявляется ишурия во время третьего триместра. Ближе к родам повышается давление на органы мочеполовой системы, в связи с увеличением матки беременной женщины, что влияет на функцию проводимости мочи.
  2. . Получение травм, пережитые воспаления, прошедшие роды могут повлиять на качество снабжения тканей нервными окончаниями, это может послужить причиной нарушения оттока мочи.
  3. Изменение положения органов малого таза
    . Происходит из-за ослабления внутреннего мышечного корсета после родов. Начальное расположение меняется и происходит давление на мочеполовую систему – это мешает нормальному оттоку мочи.
  4. Осложненные роды
    . Часто мочевой пузырь или другие органы повреждаются, и дальнейшее мочеотделение может быть затруднено.

Характерные особенности у детей

Задержка мочи у детей встречается при врожденных проблемах или на этапе активного формирования организма. К сугубо детским причинам мочеиспускания относятся:

  1. Патологии крайней плоти у мальчиков, называется данный недуг фимоз.
  2. Девочки иногда страдают в связи с полученными ушибами внешних половых органов.
  3. Врожденные отклонения мочевыводящих путей.

Ишурия у пожилых людей

Со временем наш организм теряет способность активно возобновлять тканевые основы, внутренние органы приходят в негодность по причине износа, с годами накапливаются хронические недуги. Поэтому итоговым списком причин непроходимости мочи у пожилых людей можно выделить:

  1. Ослабления мышц и их упругости.
  2. Проблемы невралгического характера.
  3. Образование опухолей наиболее часто наступает в пожилом возрасте, когда сопротивляемость организма в борьбе с болезнями значительно ниже.
  4. Образование хронической болезни, связанной с непроходимостью мочи.

Диагностика болезни

При пальпации/осмотре живота пациента врач ощущает/видит выпячивание. Чтобы облегчить состояние больного, ему дают спазмолитик и осуществляют выведение мочи с помощью катетера. После проводят исследования, направленные на установление причины ишурии:

  • Общие анализы крови, мочи.
  • Цистоскопию.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эндоскопию и рентген с контрастированием.

Для оценки размеров предстательной железы мужчину могут попросить пройти ТрУЗИ. Если есть подозрение, что ишурия парадокса спровоцирована нервными переживаниями, больного направляют на консультацию к неврологу, психиатру.

Наступление осложнений

Несвоевременное обращение пациента в больничное учреждение может повлечь негативные последствия, вызывающие другие недуги. Одним из наиболее опасных осложнений является разрыв мочевого пузыря и наступление перитонита.

Он наступает при чрезмерном переполнении мочевого пузыря. После попадания больших количеств мочи во внутренние органы может произойти заражение крови, сильные воспалительные процессы, что зачастую ведет к летальному исходу.

Скопление мочи и долгое нахождение в таком положении приводит к бурному развитию бактериальной среды. Ткани инфицируются, затем возникают или – это воспаление мочевого пузыря или бактериальное поражение .

– один из недугов, который также может быть вызван наличием ишурии, представляет собой переполнение почек мочой и постепенную атрофию органа.

Методы лечения

Лечение, проводимое при описываемом состоянии, можно условно разделить на:

  • Экстренное — призвано облегчить состояние больного.
  • Комплексное — обеспечивает устранение причин, спровоцировавших симптом, снимает воспаление.

В первом случае осуществляют катетеризацию мочевого пузыря

. Если выясняется, что установить катетер невозможно (например, при опухоли, стриктуре, фимозе), выполняют эпицистостомию: с помощью хирургического вмешательства получают доступ к мочевому пузырю и вставляют в него трубку, выводящую биологическую жидкость в сторону передней поверхности живота.

Что касается комплексного лечения, то оно зависит от причины, вызвавшей задержку мочи. Если всему виной конкремент или опухоль, проводят операцию. При дисфункциональных поражениях урологи работают совместно с невропатологами и хирургами.

Лекарственные препараты они выписывают с учетом возраста больного, наличия у него хронических недугов, степени выраженности ишурии и некоторых других факторов. В каждом случае медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Источник: https://KamenOnline.ru/mocheispuskanie/paradoksalnaya-ishuriya-eto.html

Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Ишурия у мужчин и женщин – состояние, когда мочевой переполнен, но моча не выводится из организма. Существуют различные недуги, симптомом которых бывает задержка мочеиспускания. Встречается чаще в мужском, чем в женском организме. Имеет различные формы.

Виды

Патология имеет несколько разновидностей. Различают их по тому, как протекает, в какой форме, является полной или частичной. Каждый вид имеет свои особенности, существует три варианта патологии:

  1. Острая ишурия. Характеризуется внезапным, резким проявлением. Чаще всего причиной может быть механическая закупорка мочевого канала или нейрогенное нарушение процесса мочевыделения, когда не поступает сигнал из ЦНС. При полной разновидности выделений нет вообще. Неполная характеризуется выделением небольшого количества жидкости при сильном напряжении или надавливании на низ живота.
  2. Хроническая форма. Возникает на протяжении длительного времени в результате развития патологий простаты, уретры, образования опухолей мочевыделительной системы. На протяжении многих лет требуется катетеризация. При многих патологиях увеличивается объем остаточной мочи.
  3. Парадоксальная ишурия. Редкая патология, при которой опорожнить мочевой самостоятельно невозможно, но идет постоянное выделение небольшого количества жидкости. Причины бывают разные – механическая закупорка уретры, нейрогенная, лекарственная причина.

Существуют мнения, что задержка мочеиспускания связана с патологиями нервной, эндокринной, половой систем. В любом случае она возникает в результате нарушения работы органов и систем. Часто острая форма может переходить в хроническую и наоборот.

Причины и механизм действия

Отчего может начинаться заболевание? Имеется множество причин. Определение заболевания отличается по своему происхождению и половой принадлежности. Различие в анатомическом строении уретры мужчин и женщин определяет особенности в патогенезе болезни.

Ишурия, что это такое, какой механизм происхождения заболевани? Происходит частичная работа мочевыделительной системы. В почках образуется моча и поступает в мочевой пузырь, наполняя его.

По разным причинам не происходит ее выделение из организма. Орган имеет определенный объем. Если не происходит его опорожнение, возникает растяжение, приносящее больному сильные боли.

От чего возникает такое состояние:

  • механические повреждения уретры;
  • врожденные аномалии канала;
  • новообразования уретры;
  • сужение просвета мочеточника;
  • травмы и новообразования головного и спинного мозга;
  • недостаточное выделение миелина в результате травм;
  • последствия операции в области малого таза;
  • стресс или испуг;
  • алкогольная интоксикация;
  • длительное лежание из-за тяжелых недугов;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • дистрофия детрузора;
  • камни или сгустки крови в мочевом.

Из-за удлиненной уретры и особенностей половой системы для мужчин характерны такие причины:

  • аденома простаты;
  • онкологические образования в железе;
  • сильный воспалительный процесс простаты;
  • фимоз – сужение кожи, при котором не обнажается головка и происходит нарушение оттока.

Ишурия у женщин имеет свои особенности, связанные с половыми органами и беременностью:

  • период беременности, третий триместр;
  • последствия тяжелых родов;
  • миома или рак матки;
  • опухоли прямой кишки;
  • опущение или выпадение матки.

Нарушение может вызвать прием некоторых медицинских препаратов:

  • наркотические препараты;
  • гипотонические гипоактивные препараты;
  • снотворные средства.

В пожилом возрасте внутренние органы теряют свою эластичность, ослабляются мышцы и их упругость. Это приводит к образованию хронических болезней, связанных с непроходимостью урины.

Как проявляется

Симптомы проявляются по-разному, в зависимости от формы болезни. Хроническая может протекать бессимптомно, пациент долгое время может не догадываться о том, что большое количество жидкости остается в мочевом. Это приводит к атрофии тканей, перерождение ее в фиброзную.

Симптомы, характерные для острой формы и частично хронической:

  • тянущие и режущие боли внизу живота;
  • появление выпячивания в области мочевого;
  • болезненные и частые позывы к мочеиспусканию;
  • расстройства психики – раздражение, психоз, нарушение сна.

В острый период появляются признаки отравления – тошнота, рвота, повышение температуры.

Парадоксальная форма характеризуется наполненным мочевым и постоянным выделением жидкости. При этом больной не может помочиться полностью.

Вовремя не принятые меры могут привести к печальным последствиям, вплоть до разрыва органа.

Диагностические мероприятия

Пациент, обращаясь к врачу, на протяжении длительного времени не ходил в туалет. Часто люди терпят в надежде, что все пройдет. Обращаются к урологу, когда есть явные симптомы. Такое бывает в острый период. Врач с помощью катетера должен опорожнить мочевой, только потом назначить диагностику:

  • осмотрев пациента и выявив переполненный пузырь, может установить диагноз и отделить ishuriya от анурии, когда моча в орган не поступает, поэтому нет процесса выделения урины;
  • назначается забор общего анализа крови. В случае патологических процессов, происходящих в организме, результаты дадут полную информацию;
  • биохимический покажет состояние почек, которое может стать причиной патологии;
  • анализ мочи (общий и по Нечипоренко) поможет выявить воспаление;
  • УЗИ органов малого таза, где определяется работа всей выделительной системы;
  • ТРУЗИ – определяет состояние простаты, ее размеры, возможные патологии;
  • цистоскопия позволяет осмотреть орган с внутренней стороны. Определить состояние слизистой и мышечного слоя, наличие камней или сгустков крови, установить наличие новообразований;
  • контрастный рентген помогает четче рассмотреть внутренние органы, узнать их состояние;
  • МРТ оценивает кровообращение органов малого таза;
  • неврологическое исследование. Проводится консультация невролога, если возникают подозрения на нейрогенные и психосоматические причины;
  • ретроградная цистоуретрография проводится для установки остаточной мочи. Особенно эффективна при неполных формах.

Только полное обследование пациента поможет специалисту четко устанавливать причину патологии и точный диагноз. Выявлять заболевание на раннем этапе очень важно. От этого во многом зависит результат лечения. Борьба с патологией буден намного эффективнее.

Лечение

Установив правильный диагноз, врач определяет, как лечиться. Медицина в урологической практике разработала много инновационных методов и методик. Что делать — зависит от причины, которая вызвала такое состояние. Для этого проводятся такие мероприятия:

  • прием медикаментов из группы альфа-адреноблокаторов;
  • на недолгое время (до 2 недель) устанавливается мягкий уретральный катетер;
  • при необходимости ставят толстый или тонкий катетер;
  • жидкость выводят из организма с помощью прокола иглой;
  • вывод жидкости с помощью троакара, который вводится под наркозом в надлобковую часть. При этом разрез делается во всех слоях брюшины.
  • еще один метод выведения с помощью трубки, которая вставляется в мочевой через живот:
  • в редких случаях делается полосная операция на мочевом – цистоскопия.

Все эти процедуры направлены на временное выведение жидкости, чтобы начать устранение патологии. Лечение зависит от заболевания, которое спровоцировало задержку мочеиспускания.

Аденома простаты может перекрыть уретру. В случае обнаружения патологии применяется медикаментозное лечение – таблетки из групп хилиномиметиков и блокаторов.

В зависимости от тяжести патологии ставится цистостома или катетер. Проводится хирургическая операция по удалению простаты (простатэктомия).

Раковые опухоли железы быстро разрастаются, подлежат удалению открытой операцией. В урологии сужение просвета уретры можно вылечивать с помощью временной установки катетера. Повреждения и травмы устраняются хирургическим путем.

В гинекологии при выпадении матки проводится пластика (кольпорафия), где укрепляются стенки влагалища, иссекаются и ушиваются растянутые участки кожи. В послеоперационный период несколько дней женщина не должна сидеть, чтобы не вызвать осложнение.

Когда происходит задержка мочи на рефлекторном уровне, этим занимается неврология. Нужна консультация невролога. Если мочеточник закрыл камень в мочевом, проводится его удаление. Лечение патологий носит индивидуальный характер, должно иметь дифференциальный подход. Как лечить — определяет уролог.

Возможные осложнения

Состояние переполненности мочевого, остаточная моча при хроническом течении болезни может вызвать серьезные последствия:

  1. Большое количество остаточной мочи не только раздражает стенки органа, но и может вызвать обратный выброс ее в лоханки почек, вызвать сильное воспаление – пиелонефрит, а затем почечную недостаточность.
  2. Может появиться дивертикул (дополнительная полость в стенке мочевого). Происходит его растяжение. Появляются различные образования, камни, песок. Создаются условия для развития сильного воспаления.
  3. Мочекаменная болезнь, спровоцированная застоем и высокой концентрацией урины, растворенных в ней солей, которые, объединяясь, образуют камни и песок.
  4. Остановка оттока урины из мочевого провоцирует гидронефроз. Накопившаяся моча расширяет лоханки почек, приводит к атрофии паренхимы.
  5. Частые усилия, которые больной прилагает для выделения мочи, приводят к травме кровеносных сосудов, частичной гематурии.
  6. Растяжение стенок приводит к атрофии мышечного слоя пузыря, к его дисфункции.

Патология неприятна тем, что имеет склонность к рецидивам. Необходимо постоянно проводить профилактику и следить за состоянием системы. Вовремя обращаться к врачу при первых проявлениях заболевания.

Отзывы

Михаил 55

Аденома перекрыла мочевой, ничего нельзя было сделать. Лекарство от заболевания не помогло. Острый приступ сняли. Затем пришлось делать операцию. Народными средствами снимал последствия операции. Сейчас чувствую себя хорошо.

Татьяна 32

Когда ходила беременной, на последних месяцах были проблемы с мочеиспусканием. Плод сильно давил на мочевой. Была временная дизурия. После родов из-за этого долго лечила воспаление.

Источник: https://FlintMan.ru/ishuriya/

Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин — что это такое и как с этим бороться

Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Другие болезни простаты

27.02.2018

17.8 тыс.

11.9 тыс.

5 мин.

Ишурия – это задержка мочеиспускания, которая бывает как острой, так и хронической. Этот патологический симптом наблюдается чаще у мужчин, а у женщин отмечается в 13 раз реже. Ишурия является одной из самых частых причин экстренной госпитализации пациента в урологический или хирургический стационар.

Под острой задержкой мочеиспускания понимают остро возникшую невозможность опорожнения мочевого пузыря (МП), несмотря на переполнение его мочой и наличие позыва на мочевыделение.

Причины развития острой задержки мочи (ОЗМ) могут быть самыми разными. Ими являются следующие:

  • заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, острый простатит;
  • камень МП;
  • стриктура уретры;
  • разрыв уретры;
  • камень уретры;
  • опухоль уретры;
  • склероз шейки МП;
  • фимоз;
  • травмы МП;
  • нейрогенный МП;
  • тампонада МП (при гематурии);
  • послеоперационная задержка мочеиспускания (рефлекторная);
  • операции по поводу недержания мочи у женщин;
  • дивертикулы и полипы уретры у женщин;
  • выраженный пролапс тазовых органов у женщин;
  • медикаментозная задержка мочи;
  • внутритазовая гематома;
  • опухоль МП;
  • уретероцеле;
  • другие причины (запор, беременность, психогенная ОЗМ и т. д.).

Это патологическое состояние может возникнуть как у взрослых, так и у детей.

На рисунке ниже представлена схема развития острой задержки мочеиспускания в зависимости от различных причин.

2 Клинические проявления и диагностика

Хроническая задержка мочеиспускания, в отличие от острой, развивается постепенно. Вследствие нарушенного отхождения мочи и невозможности опорожнения МП появляется остаточная моча. Определить наличие последней можно с помощью УЗИ.

Пациенты страдают от переполнения МП – предпринимаются мучительные и бесплодные попытки мочевыделения, появляется боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Сила позывов нарастает, становится непереносимой.

Нередко пациенты стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (садятся на корточки, становятся на колени), и даже давят на область мочевого пузыря.

С целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию мужчины сжимают половой член.

Иначе реагируют пациенты с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые обычно обездвижены и не испытывают сильных болей.

ОЗМ может возникнуть внезапно на фоне общего благополучия или развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.

Врачи при опросе выясняют:

  • как пациент мочился до ОЗМ;
  • какого цвета была моча;
  • принимал ли он лекарства, которые приводят к развитию ОЗМ.

При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, которое обусловлено переполненным МП («пузырный шар»). Этот симптом (представлен на рисунке ниже) при постукивании дает притупление звука.

ОЗМ при диагностике необходимо отличать от парадоксальной ишурии и анурии. При последней нет позывов к мочеиспусканию, прощупывание надлобковой области не вызывает болезненности.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, пациент не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями.

После выпускания последней уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока МП снова не переполнится.

Под анурией понимают отсутствие оттока мочи по причине ее поступления в мочевой пузырь.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму. Это приводит к следующим осложнениям:

При хронической задержке мочеиспускания развивается гипотрофия (истончение стенки МП), что в результате приводит к формированию пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов. Последние ведут к возникновению двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Неотложной помощью при ОЗМ является дренирование мочевого пузыря. Для выполнения последнего существуют разные методы:

  • дренирование уретральным эластическим катетером Фолея (методика выбора);
  • установка уретрального катетера с эндоскопической ассистенцией;
  • надлобковое дренирование МП:
    • троакарная цистостомия (обычно выполняют под контролем УЗИ);
    • открытая цистостомия.

Методом выбора является дренирование мочевого пузыря катетером Фолея. Обычно выполняют эту манипуляцию у лежачих больных.

Есть ситуации, когда ОЗМ является рефлекторной, и тогда применяют другой метод – переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта, орошение наружных половых органов водой. Если эта терапия неэффективна, то уже прибегают к катетеризации МП.

Существуют следующие противопоказания для выполнения этой манипуляции:

  • наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях (уретрит) и предстательной железе (простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка, эпидидимит (орхит);
  • острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
  • травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в хирургическом или урологическом стационаре.

Следует помнить, что мочевой пузырь опорожняют постепенно (по 300–400 мл). Это связано с тем, что быстрое опорожнение вызывает иногда обморок (рефлекторная реакция, которая обусловлена блуждающим нервом).

Следующим шагом является обязательное назначение антибиотиков с целью профилактики воспалительных заболеваний верхних органов мочеполовой системы, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов.

При терапии ОЗМ часто допускаются определенные ошибки. К ним относятся следующие:

  • самолечение в домашних условиях, прием диуретиков;
  • неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры;
  • на догоспитальном этапе не следует прибегать к использованию металлического катетера.

3.1 Профилактика

Чтобы не допустить развитие этой патологии, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  1. 1. У мужчин в возрасте старше 50 лет необходимо своевременно провести диагностику и лечение возможных заболеваний простаты, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, мочекаменной болезни.
  2. 2. В плане профилактики послеоперационной ОЗМ следует отметить хороший эффект назначения в периоперационном периоде альфа-1-адреноблокаторов, выбор которых зависит как от общего состояния пациента (наличие или отсутствие артериальной гипертензии и др.), так и от индивидуальных возможностей (прежде всего финансовых).
  3. 3. Женщинам, особенно фертильного возраста, необходимо регулярное наблюдение гинеколога.
  4. 4. У всех пациентов, которые страдают стойкими расстройствами мочеиспускания, целесообразно проведение неврологического обследования на предмет выявления возможных нейрогенных нарушений чувствительной или двигательной активности детрузора.
  5. 5. В педиатрической практике необходимо своевременно выявлять инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь и фимоз. Обязательно следует провести разъяснительную работу с родителями, направленную на профилактику онанизма. Это связано с тем, что при последнем возможно попадание инородных тел в мочеиспускательный канал.

Крайне не рекомендуется прибегать к использованию народных средств, потому что ОЗМ является тяжелым состоянием для человеческого организма.

Источник: https://zdravman.com/prostate/prostate-diseases/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Задержка мочеиспускания

Ишурия: у мужчин, женщин, что это такое, патогенез

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря.

Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие.

Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола.

Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой.

Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Задержка мочеиспускания

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией.

Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза.

Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

  • Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
  • Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
  • Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
  • Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы.

После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи.

Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью.

Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе.

Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения.

  • Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния.
  • Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры.
  • Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.

Острая задержка

Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала.

В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

Хроническая задержка

Хроническая задержка мочеиспускания развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря.

В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную.

Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей.

Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии.

У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

  • Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
  • Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
  • Неврологическое исследование. Консультация врача-невролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
  • Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

КТ-урография. Острая задержка мочеиспускания, обусловленная увеличением предстательной железы (красная стрелка), состояние после установки мочевого катетера (синяя стрелка).

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте.

В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота.

При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию.

Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов.

Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ischuria

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.