Фасции шеи по Шевкуненко

Фасции шеи

Фасции шеи по Шевкуненко

Строение тела человека очень сложное и «продуманное». В нашем организме нет ничего лишнего. Даже самые маленькие и неприметные, на первый взгляд, анатомические структуры выполняют очень важные функции для обеспечения жизнедеятельности. Именно к таким образованиям и относятся фасции.

Что такое фасции и их функции

Фасция – это особенный подвид соединительнотканной оболочки, которая покрывает снаружи сосуды, внутренние органы, нервные волокна и образует своеобразные футляры для мышц. Очень часто в медицинской литературе можно встретить еще одно название таких структур – апоневроз.

По гистологическому строению они представляют собой очень плотную соединительную ткань, в составе которой преобладают коллагеновые волокна. Волоконные структуры переплетаются между собой в различных направлениях. Между коллагеновыми слоями находится сеть эластических волокон. Клеточных элементов в составе ткани очень мало и представлены они фиброцитами.

Функции фасций:

  • опорная – они обеспечивают изоляцию и связь с костями и надкостницами сосудистых и нервных пучков, органов, мышц, дополняют скелет человека, являясь, как бы, его мягким продолжением;
  • трофическая – принимают участие в питании и обмене веществ анатомических структур, которые они окружают;
  • отграничивающая – отдельные фасциальные футляры обеспечивают изоляцию определенной группы мягких тканей, таким образом они останавливают распространение гнойных процессов и инфекций на соседние участки тела;
  • двигательная – фасции, которые окружают определенную мышцу, способствуют ее изолированному сокращению, обеспечивая таким образом самые тонкие движения.

Фасциальные оболочки делят на поверхностные (подкожные), которые находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отграничивают ее и кожу от глубоких слоев мягких тканей, и глубокие (собственные), которые покрывают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов образуют перегородки между мышечными тканями, которые служат местом крепления и начала определенных мышц. Внутри фасциальных оболочек находится очень много нервов и кровеносных сосудов.

Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы

Следует знать об одной особенной функции именно фасциальных листков шеи.

Они принимают участие в регуляции притока и оттока венозной крови к головному мозгу из-за наличия сращений с наружной оболочкой венозных сосудов.

Именно по этой же причине возможно развитие такой патологии, как воздушная эмболия при ранениях шеи из-за неспособности этих вен к спадению, близости расположения сердца и присасывающей силы грудной полости.

Фасции шеи по Шевкуненко

Отечественные анатомы и хирурги чаще всего рассматривают топографические особенности фасций шеи согласно классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко. Исходя из такой номенклатуры, принято выделять 5 фасциальных шейных пластинок.

Поверхностная

Является частью общей поверхностной фасции тела, она образует футляр для подкожной шейной мышцы.

Поверхностная пластинка собственной фасции

Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок.

Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы.

С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.

Схема фасций шеи по Шевкуненко

Глубокая пластинка собственной фасции

Еще одно название структуры – лопаточно-ключичный апоневроз, или шейный парус (Рише). Она присутствует только в переднем отделе шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу).

Покрывает пластинка шейные мышцы, которые находятся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами существует клеточное пространство в виде щели, в котором находится жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.

Внутришейная

Имеет две пластинки – париетальную и висцеральную. Первая образует общий футляр для всех органов шеи и для сосудисто-нервного шейного пучка.

Вторая образует влагалище для каждого органа отдельно – для гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки, пищевода.

Между двумя пластинками внутришейной фасции существует клеточное пространство, которое разделено на 2 отдела – предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства сообщаются с передним и задним средостением соответственно.

Предпозвоночная

Образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа, снизу непосредственно переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон сращивается с поперечными отростками шейных позвонков.

Важно! Исходя из топографических особенностей строения шейных фасций, нагноительные процессы не могут распространяться между передними и задними отделами шеи, но они легко могут переходить с переднего отдела по предвисцеральному и позадивисцеральному клеточному пространству в грудную полость (переднее и заднее средостение).

Фасции шеи по международной анатомической классификации

Согласно международной Парижской классификации по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которая делится на три отдельные пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.

Предтрахеальная

Соответствует второй и третьей фасции шеи по Шевкуненко. Она покрывает слюнные железы, щитовидную железу, подъязычные шейные мышцы и прочие анатомические структуры, которые находятся спереди от трахеи (отсюда и название пластинки).

Также она образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает сонную артерию (общую, иногда – внутреннюю), внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

Пучки этой фасции крепят щитовидную железу на ее месте, образуя подвешивающую связку щитовидки.

Сверху фасция крепится к подъязычной кости, перстневидному и щитовидному хрящу гортани, а снизу к ключице и грудинной кости.

Возможные патологии

Фасции шеи могут воспаляться, но такое бывает крайне редко. В данной ситуации развивается фасциит. В зависимости от причины и характера патологического процесса, выделяют несколько разновидностей заболевания:

  • узловатый фасциит – очаговое реактивное воспаление с неизвестной причиной, при этом появляется боль и узелковые образования в подкожной жировой клетчатке;
  • эозинофильный фасциит – самостоятельное аутоиммунное поражение, при котором отмечается диффузное воспаление фасций организма, характеризуется болевым синдромом, отеком пораженных тканей, фиброзом и сращиванием с подлежащими мышцами и подкожной жировой клетчаткой;
  • некротический фасциит – это тяжелое инфекционное поражение, которое вызвано смешанной патогенной микрофлорой и поражает фасции организма, а также подкожную жировую клетчатку.

Некротический фасциит правой руки

Некротический фасциит – это очень опасное заболевание, диагностировать которое на ранней стадии трудно из-за скудной симптоматики. Вначале пациента беспокоит только боль в пораженной области тела и повышение температуры на фоне общего недомогания.

Затем присоединяется покраснение кожи над пораженной фасцией, отек, кожные покровы постепенно приобретают вишневый и/или синеватый оттенок, появляются участки некроза. Инфекционный процесс молниеносно может распространяться по фасциальным футлярам.

На поздних стадиях развивается инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что и становится причиной летального исхода.

Еще одной патологией с вовлечением в патологический процесс фасций является миофасциальный синдром. Миофасциальная дисфункция – это наиболее частая причина боли в шее, возникает в связи с перегрузкой мышц и появлением их патологического спазма, наличием мышечных уплотнений, пальпация которых провоцирует развитие острой боли, снижением объема движений пораженной мышцы.

Следует знать, что лишь у 5% пациентов, которые жалуются на хроническую боль в шее, причиной данного симптома является остеохондроз и его осложнения, а у 95% такая боль обусловлена развитием мышечно-фасциальной дисфункции.

Источник: https://surgicalclinic.ru/info/fascii-shei

Фасции шеи – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Фасции шеи по Шевкуненко

Резюме Острые стенозы гортани и трахеи  могут наступить при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях. От врача любой специальности требуется умение быстро поставить диагноз и принять срочное конкретное решение.

Для производства операции трахеотомии необходимо хорошее знание анатомии и топографии  фасций шеи. Авторы со студентами-кружковцами изучили на трупном материале на кафедре нормальной анатомии, фасции передней поверхности шеи. Приведена  их классификация  по В.Н.

Шевкуненко

Ключевые слова  клиническая анатомия, фасции шеи, классификация, трахеотомия.

NECK fascia

Kudaibergenova S.F. Zhanibekov Z.E. Dzharkinbekova G.K. Kaltaeva M.B.

AbstractAcute stenosis of the larynx and trachea may occur in a variety of children’s and adults’ diseases in various conditions.  The ability to diagnose quickly and urgent concrete solution are required from a doctor of any specialty.

  There is need a good knowledge of anatomy and topography of the facials neck for tracheotomy operations.  The authors are with the students, Members of the circle have examined on cadaveric material fascia front of the neck in the department of normal anatomy.

  It’s classification by V.N. Sheunenko have shown.

Keywords clinically anatomy, fascials neck, classification, tracheotomy

Mойын фасциялары

Құдайбергенова С.Ф., Жәнібеков Ж.Е., Жарқынбекова Г.К., Қалтаева М.Б.

Түйінді Ересектер мен балалар аурулары арасындағы көмей және кеңірдектің жедел стеноздары өмірдің әртүрлі күтпеген жағдайларда кездесуі мүмкін.

Сондықтан кез келген дәрігер мамандығының иесі осы жағдайларда жылдам  диагноз қойып, нақты шешім қабылдауы керек.Трахеостома операциясын жасау үшін мойын фасцияларының анатомиясы мен топографиясын жақсы білу қажет.

Авторлар студент уйірмешілермен бірге  қалыпты анатомия кафедрасында мойынның алдыңғы беткей фасцияларының құрылысы мен орналасуын талқылады. Олардың  В.Н. Шевкуненко бойынша классификациясы келтірілді.

Түйінді сөздер клиникалық анатомия, мойын фасциялары, классификациясы, трахеотомия

В  практике врача любой специальности острые стенозы гортани и трахеи занимают определенное место. Сложность данного вопроса обусловлена тем, что это патологическое состояние наступает при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях [1].

При острых стенозах гортани и трахеи в большинстве случаев от врача требуется умение быстро поставить диагноз и принять срочное конкретное решение.

Нередко малейшее промедление с производством интубации или трахеотомии влечет за собой  тяжелые последствия в отношении  жизни больного. Для производства операции трахеотомии необходимо хорошее знание анатомии и топографии  фасций шеи.

  Метод оптимизации учебного процесса  с использованием  натуральных препаратов, а не муляжей способствует  более глубокому изучению студентами хирургической анатомии фасций шеи.

Исходя из вышеизложенного, мы со студентами-кружковцами изучили на трупном материале, на кафедре нормальной анатомии, фасции передней поверхности шеи. Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В.Н.Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков [2].

1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение, располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma.  Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи.

На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы.

В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительнотканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц.

Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку.

Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано. Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию.

Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков.

Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы.

Фасция шеи имеет со-единительнотканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе.

Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела – передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae)или предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко) имеет мышечное происхождение.

Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (musculus cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами.

Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. Из-за трапециевидной формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом.

4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Она состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.

Париетальной листок  впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади —  с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.

Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция.

Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов. Выше по средней линии оба листка фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм.

Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.

5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединитель- нотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц.

Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III-IV грудного позвонка, где фиксируется.

Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного [3].

Таким образом, наши анатомические  исследования  еще раз подтвердили, что фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и  индивидуальную выраженность.

С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой – ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области.

Литература:

1. Дмитриенко И. Атлас  клинической анатомии. Оториноларингология- Москва. — Медицина. — 1998. -168 с.

2. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- ГЭОТАР — Медиа. -2007.- 776 с.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- Санкт- Петербург.- 2004.- 1161 с.

Кудайбергенова С.Ф., Жанибеков  Ж.Е.,  Джаркинбекова Г.К., Калтаева М.Б.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Поисковые слова:

Источник: https://kaznmu.kz/press/2012/04/27/%D1%84%D0%B0%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%88%D0%B5%D0%B8/

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко)

Фасции шеи по Шевкуненко

1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены.

2.

Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.

3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.

4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи.

Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка.

Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.

Анатомия щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.

Артериальное кровоснабжение.

– верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

– нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;

– непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Венозный отток.

– парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены

– средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены

– нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.

Лимфатический дренаж.

– отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

– Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод

Иннервация.

Возвратный гортанный нерв.

– расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы

– с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы

– слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

– Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

– Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

Верхний гортанный нерв.

– прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией

– ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной мышце.

– Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.

– Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов

– Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.

Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.

Щитовидная (щж) железа не относится к железам жизненной важности и удаление ее совместимо с жизнью.

В щитовидной железе синтезируются 3 гормона: тироксин и трийодтиронин в фолликулах щж и тиреокальцитонин в паращитовидных железах.

Эти гормоны обладают разносторонним действием:

– стимулируют тканевое дыхание

– стимулируют все окислительные реакции организма

– повышают активность ферментных систем

– влияют на белковый, жировой, углеводный обмен Биологический эффект гормонов в большой мере зависит от дозы: 1. в физиологических концентрациях они стимулируют синтез белка, жира, т.е. обладают анаболическим действием.

2.

При высокой концентрации обладают мощным катаболическим эффектом: усиливают распад белка, стимулируют процессы выведения, усиливают всасывание глюкозы в кишечнике, стимулируют глюконеогенез, оказывая этим самым диабетогенное действия. Роль гормонов щж на протяжении жизни неодинакова, особенно важна роль их в период внутриутробного развития, в раннем детском возрасте, в период полового созревания, беременности.

Период внутриутробного развития: на процессы рост тиреоидные гормоны действуют путем сенсибилизации ТТГ рецепторам: происходит усиленное созревание и дифференцировка таких систем как: костная ткань, мышечная ткань.

Эти системы контролируются и другими гормонами,однако дифференцировка ЦНС происходит только под влиянием тироксина, в чем и заключается его абсолютно уникальное действие.

При дефиците гормонов щж сенсибилизация ТТГ рецепторам снижается, однако рост и развитие снижено незначительно, в то время как полноценной дифференцировки ЦНС нет (кретинизм).

Ранний детский возраст: в 1 год жизни происходит интенсивные процессы дифференцировки, происходит качественный скачок, когда накапливается информация, формируется характер, восприятие, привычки. Недостаток гормонов щж в этот период ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Период полового созревания: в строй вступают половая система. Дефицит гормонов щж в этот период ведет гипогонадизму, задержке полового развития.

Период беременности: снижение уровня гормонов щж у матери ведет к нарушению органогенез у плода, дифференцировки тканей и т.д.

У взрослого человека роль гормонов также значительна т.к. благодаря им обеспечиваются метаболические процессы, окислительно-восстановительные реакции, синтез и выведение. Снижение метаболизма у пожилых людей (дефицит гормона) опасно развитием атеросклероза.

Тиреоидные гормоны также являются гормонами активности, внимания, понятия (также влияют в течение суток). У студентов

уровень тиреоидных гормонов повышается к сессии.

Регулируется щж посредством диэнцефалогипофизарной системой с участием ЦНС.

ТТГ также стимулирует выработку пролактина (лактотропного гормона). Высокие концентрации пролактина нарушают взаимодействие гонадотропных гормонов, что может сопровождаться нарушениями в половой сфере (нарушение менструаций, бесплодие у мужчин и женщин). При высокой концентрации пролактина может быть галакторея и гинекомастия.

Реализация действия ТТГ на щитовидную железу: в фолликулах щж есть рецепторы при кратковременной стимуляции которых увеличивается выброс гормонов, при длительной – увеличение синтез гормонов за счет увеличения массы щж (формирование зоба). NB: зоб – это любое увеличение щитовидной железы.

Методы исследования функции щитовидной железы:

1. Определение холестерина в сыворотке крови. Повышение функции щитовидной железы ведет к ускорению процессов выведения многих веществ. Для гипертиреоза характерны низкие цифры холестерина, в то время как при гипотиреозе наблюдаются высокие цифры холестерина.

NB: Низкие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость для лиц пожилого возраста, т.е. для диагностики гипертиреоза у лиц пожилого возраста. Токсический зоб чаще всего встречается у пожилых людей и его надо дифференцировать с атеросклерозом в основном поражающим миокард (часто у пожилых вместо токсического зоба ставят диагноз ИБС)

Высокие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость у молодых лиц.

общего холестерина в сыворотке крови в зависимости от возраста. По Fredrickson,1967.

0 – 19 лет 3.1 – 5.9 ммоль/л

21 – 29 лет 3.1 – 6.2 ммоль/л

30 – 39 лет 3.6 – 7.02 ммоль/л

40 – 49 лет 3.9 – 8.06 ммоль/л

50 – 59 лет 4.2 – 8.9 ммоль/л

2.

Исследование основного обмена. При гипотиреозе основной обмен снижается, при гипертиреозе наоборот увеличивается.

3. Методом радиоиммуного анализа определяется концентрация

трийодтиронина, тироксина, СТГ и тиреотропин рилизинг-фактор, пролактин. Все веществ вызывающие диспротениемию влияют на результаты исследования. Так, например, большое содержание эстрогенов изменяет сродство гормона к белку. При беременности и у лиц с гормональной контрацепцией эти исследования малопоказательны.

4. Метод радиологического исследования: используют препараты I (изотопы 121,123, 131) так йод имеет высокое сродство к щитовидной железы. В норме к 24 часам возникает максимум захвата йода щит. железой (в норме не должен превышать 50% от индикаторной дозы).

При гипотиреозе наблюдается низкая кривая, при токсическом зобе наблюдается быстро нарастающая кривая с быстрым спадом. У лиц с неврозами будет наблюдаться равномерно нарастающая кривая.

Важно учитывать факт что йодсодержащие препараты искажают результаты исследования.

5. Сканирование щитовидной железы позволяет:

а. можно установить расположение щитовидной железы (при дистопиях щитовидная железа располагается у корня языка, за грудиной, около сердца)

б. можно дифференцировать узловой зоб от токсического. При этом методе лучевая нагрузка в 10 раз больше чем при радиологическом исследовании выведения.

Показания к этому методу ограничены:

– если есть одиночный узел: для выявления его активности

– если железа не пальпируется

6. Функциональные пробы и тесты. Основаны на том что при введении гормонов щж из вне активность щитовидной железы падает. На практике используется так называемый супрессивный тест с трийодтиронином: в течение 10 дней дается по 100 мг/сут

трийодтиронина. На 8 сутки приема препарата выполняется радиологическое исследование. Без патологии в щитовидной железе (например, при истерии, неврозах) при радиологическом исследовании кривая становится ниже при этом больной чувствует себя также или даже лучше.

При токсическом зобе щж продуцирует гормоны еще больше и при радиологическом исследовании обнаруживают парадоксальную кривую.

Больной при приеме препаратов начинает чувствовать себя хуже.

Эта проба используется в дифференциальной диагностике между токсическим зобом и неврозом.

7. УЗИ-исследование позволяет выявить узлы и кисты в щитовидной железе. С помощью УЗИ можно смотреть размеры железы в динамике.

8. Определение антител к различным элементам щж (к тиреоглобулину, к микросомальным элементам)

Алгоритм исследования щитовидной железы.

Обследование:

1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).

2.

Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки – в пользу гипофункции; похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность – в пользу гиперфункции.

3. Пальпация:

– осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования – зона внутри яремной вены.

– Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.

4. Инструментальные методы:

– Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.

– Искусственное контрастирование: пневмотиреография – использовалась в 50-е годы.

– Ангиография щитовидной железы – так как железа богата сосудами. Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст.

– Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Нормальная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста.

– УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2-3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы.

– Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80-90%.

– Трепанобиопсия – используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.



Источник: https://infopedia.su/15x905e.html

Классификация фасций шеи (по в.н. шевкуненко)

Фасции шеи по Шевкуненко

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ШЕИ(fascia cervicalis superficialis) – подкожная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи, кверху переходит в поверхностную фасцию головы, книзу – в поверхностную фасцию груди и спины.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ(lamina superficialis fascia cervicalis propria) – образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, дает отроги к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц.

ГЛУБОКАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ(lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроз Рише) – образует футляры для мышц, лежащих ниже подъязычной кости.

Вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц.

По средней линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и подъязычной кости срастается с поверхностной пластинкой.

ВНУТРИШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ(fascia endocervicalis) – состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Париетальная пластинка образует футляры для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральная пластинка покрывает органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ(fascia prevertebralis) – начинается от основания черепа и проходит позади глотки. Прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи. Внизу достигает уровня III грудного позвонка.

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ(trigonum colli mediale) – часть передней области шеи, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем нижней челюсти. Включает в себя сонный, поднижнечелюстной и лопаточно-трахеальный треугольники.

СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum caroticum) – ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omotracheale) – ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum submandibulare) – ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.

ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА(trigonum linguale, син.- язычный треугольник)небольшой треугольник в пределах поднижнечелюстного, ограниченный промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычным нервом. Место выделения и перевязки на протяжении язычной артерии, описанное Н.И. Пироговым.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ(trigonum colli laterale) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Включает лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omotraprzoideum) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum omoclaviculare) – ограничен ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

БЕЛАЯ ЛИНИЯ ШЕИ(linea alba colli) – сращение глубокого и поверхностного листков собственной фасции шеи по передней срединной линии на протяжении от подъязычной кости до точки, расположенной на 2-3 см выше яремной вырезки грудины.

НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium interaponeuroticum suprasternale) – расположено над яремной вырезкой грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи.

Поднимается вверх на 2-3 см, где вышеописанные листки срастаются. Латерально переходит в слепой мешок Грубера. Содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу.

Последняя может быть повреждена при выполнении нижней трахеотомии.

ПРЕДОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium previscerale) – расположено между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции спереди от гортани и трахеи. Внизу переходит в клетчатку переднего средостения. Содержит клетчатку, лимфатические узлы, перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены и в 10-12% непарную щитовидную артерию.

ПОЗАДИОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium retroviscerale) – расположено между париетальной пластинкой внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, позади глотки и пищевода.

Простирается от основания черепа до клетчатки заднего средостения. Верхний отдел носит название заглоточного пространства.

Здесь расположены клетчатка, внутренние сонные артерии, начальные отрезки языкоглоточного, блуждающего, добавочного и языкоглоточного нервов.

ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО(spatium prevertebrale) – расположено между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками. Опускается вниз до третьего грудного позвонка. Содержит длинные мышцы головы и шеи, передние и латеральные прямые мышцы головы и шейный отдел пограничного симпатического ствола.

ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА(fossa retromandibularis) – пространство, ограниченное сзади сосцевидным отротском, сверху – наружным слуховым проходом, впереди – задним краем ветви нижней челюсти, медиально- шиловидным отростком и начинающимися от него мышцами. Ямка заполнена околоушной слюнной железой.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Источник: https://cyberpedia.su/10x60fe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.